Hidatidosis cardíaca: dos casos clínicos que se presentaron con embolias a distancia / Cardiac hydatidosis: report of 2 clinical cases that present distant embolism

El quiste hidatídico en ubicación cardíaca, es poco habitual y generalmente produce un cuadro grave. Su frecuencia se estima en 0,02 al 2 por ciento de todas las hidatidosis por echinococcus granulosus. Se presentan dos casos clínicos. Caso 1. Escolar de 13 años portadora de un quiste único del septum interventricular. El cuadro clínico se inició con compromiso del sistema nervioso central a consecuencia de embolías cerebrales, producidas a partir de un quiste hidatídico cardíaco, fisurado. El examen físico acucioso orientó hacia el diagnóstico. La hipereosinofilia y los hallazgos ecocardiográficos fueron compatibles con quiste hidatídico, recientemente roto. La HAI fue (+) 1:800. El tratamiento quirúrgico resultó exitoso. El setudio de pieza operatoria determinó, quiste hidatídico, no fértil. Caso 2. Joven de 18 años, que ingresó por un cuadro brusco de paresia en extremidades inferiores. La aortografía mostró obstrucción en la aorta abdominal y la ecocardiografía un quiste roto en ventrículo izquierdo, el que se postuló, hidatídico. Se realizó intervención quirúrgica extrayéndose una hidátide hija, de 10 cm de diámetro de la aorta abdominal. Se trató con albendazol y anticoagulantes orales en espera de la cirugía cardíaca que finalmente no se realizó, por rechazo del paciente. Se enfatiza la ausencia de un cuadro clínico específico, que permita hacer el diagnóstico de hidatidosis cardíaca y la posibilidad de embolización a distancia como primera manifestación clínica

Cirugía cardíaca correctora neonatal con circulación extracorpórea / Neonatal corrective cardiac surgery with extracorporeal circulation

Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de recién nacidos operados con circulación extracorpórea por drenaje venoso anómalo pulmonar total (19 niños) y transposición de grandes arterias (21 pacientes) entre los meses de enero 1990 y junio 1992. En 10 niños el drenaje venoso anómalo era supracardíaco, en tres cardíaco y en seis infracardíaco; el diagnóstico correcto fue hecho en todos por ultrasonografía; la edad promedio a la operación era 16 días; todos los pacientes con drenajes venosos anómalos fueron operados en capacidad funcional IV; dos de niños fallecieron en el hospital y uno tardíamente, después de su egreso; en el seguimiento de los sobrevivientes se registró obstrucción de las venas pulmonares en tres casos, uno de los cuales ya fue reoperado. Entre los neonatos operados por transposición de grandes arterias, el diagnóstico correcto fue hecho en 18 mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco, en losotros tres sólo por el primer procedimiento; todos se operan en capacidad funcional IV, cuatro recibieron infusiones intravenosas con prostaglandina E1; la edad promedio a la operación era 10,5 días. Se efectuó operación de Jatene o reimplantación arterial en 18 y de Senning o reimplantación auricular en tres; la letalidad hospitalaria estuvo dada por dos casos sometidos a reimplantación arterial. En el seguimiento, tres niños operados por transposición arterial mostraron evidencia de estenosis de arterias pulmonares (dos fueron tratados con dilaciones mediante catéteres provistos de balones, el otro espera igual proceder) y uno obstrucción de venas pulmonares (Senning), que ya ha sido reoperado; otro más sufre de taquicardias paroxísticas supraventriculares y está en tratamiento médico. Para mejorar la mortalidad, el diagnóstico y el traslado a un centro de atención terciario deben ser precoces, es preciso generalizar uso de prostaglandina en cardiopatías congénitas en que la perfusíon pulmonar y la supervivencia dependen de la permeabilidad del ductus arterioso y mejorar el estado hemodinámico de los pacientes antes de operarlos, con tratamiento médico agresivo

Treinta y tres años de cirugía correctora en tetralogía de Fallot / Surgical results in patients with tetralogy of Fallot

En 1957 se inició en el Centro Cardiovascular del Hospital "Luis Calvo Mackenna" la corrección quirúrgica de la tetralogía de Fallot (excluidos los niños con atresia pulmonar y comunicación interventricular). Desde entonces hasta diciembre de 1989 se han intervenido 591 de estos pacientes. Se revisa la letalidad entre los 92 y 243 pacientes operados desde 1957 a 1967 y desde 1968 a 1979, respectivamente, así como en los 256 pacientes del período 1980 a 1989, en los que también se analizan las complicaciones postoperatorias y los resultados a corto y mediano plazo (seguimiento promedio 57,5 meses), según edad y técnica quirúrgica empleada. La letalidad general ha descendido de 32,6% en el primer período a 4,29% entre los años 1980 y 1989, en que no fallecieron pacientes corregidos primariamente antes del año de vida (17 casos). No hubo diferencias significativas de letalidad según técnicas empleadas (parche infundibular, parche transanular, vía transanular o valvulotomía exclusiva). La principal causa de muerte fue bajo débito cardíaco en el período postoperatorio (82%). En 98,8% de los pacientes del último período de estudio la capacidad funcional actual es I (NYHA). Sólo un paciente tiene evidencia de insuficiencia severa de válvula pulmonar. Existe una clara tendencia a hacer reparaciones más precoces y notoria disminución de la letalidad, requiriéndose mayores estudios prospectivos de largo plazo, para evaluar morbilidad futura de las distintas técnicas actualmente empleadas

Implantación de marcapasos en niños / Pacemaker implants in children

El propósito de este estudio fue analizar las indicaciones de marcapasos en 32 niños, las complicaciones y la letalidad de éstos, en un centro cardiovascular metropolitano de referencia nacional, durante el período diciembre de 1979 a diciembre de 1989. La causa más frecuente de empleo de marcapasos fue el bloqueo auriculoventricular completo congénito (69%), seguida por arritmias secundarias a procedimientos de cirugía cardíaca, los que incluyeron bloqueos auriculoventriculares y enfermedad del nódulo sinusal (31%). Se cambió la unidad generadora en 9 niños, siendo la duración de ésta de 5 años 5 meses. En 4 pacientes el marcapasos falló por fractura del electrodo, y en uno por aumento del umbral de estimulación. Sólo un paciente falleció en período postoperatorio inmediato, con otros 3 fallecimientos alejados, debido a causas ajenas al marcapasos. Los otros 28 pacientes restantes se encuentran en control en cardiología y muestran buen desarrollo físico y emocional

Cirugía de la válvula mitral en los primeros 5 años de vida / Mitral valve surgery in the first 5 years of life

Entre Julio de 1979 a Abril de 1990 fueron operados 24 niños con edades entre 45 días y 5 años, portadores de lesiones mitrales no canal atrioventriculares. Las indicaciones de la cirugía fueron: Insuficiencia mitral (n:13), Estenosis mitral (n:7), Anillo supramitral (n:3), y estenosis asociada a anillo supramitral (n:1). En 9 enf. había patología asociada que requirió corrección previa o conjuntamente con la lesión mitral. La lesión fue reparada por medio del reemplazo valvular (n:18), o la plastía (n:7), en un enf. La lesión era secundaria a Endocarditis Bacteriana y en el resto (n:23) era congénita. Hubo 5 fallecidos durante su hospitalización (20,8%) y no hay mortalidad alejada. Han sido reoperados 2 enfermos y hay un tercero que espera reoperación pronto, 2 de ellos son fracasos precoces de plastías y, el otro es un cambio de prótesis por estenosis relativa de la prótesis (17 mm) reoperados 5 años después del implante original. De los 5 fallecidos 4 (80%) eran portadores de estenosis mitral y uno atresia tricuspidea asociada a insuficiencia mitral. El seguimiento en 14 de los 19 sobrevivientes fue entre 4 y 123 meses (23,8 meses promedio) y un total de 754 meses-paciente. Concluimos que la operación de lesiones mitrales en este grupo etario se acompaña de una mortalidad importante (21%) la cual es susceptible de ser mejorada significativamente. Factores de riesgo se consideran: el tipo de lesión (estenosis) y las lesiones cardíacas asociadas. La plastía valvular de resultados poco satisfactorios. La válvula mecánica usada a pesar de necesitar tratamiento anticoagulante se comporta bien en posición mitral en ésta seleccionada serie de enfermos

Corrección primaria de la tetralogía de Fallot bajo un año de edad / Primary repair of Fallot's tetralogy under one year of age

Entre 1980 y 1989 se efectuó reparación intracardíaca primaria en 17 casos de Tetralogía de Fallot de 1 año o meses de edad. Se escogieron enfermos con anatomía favorable, con especial énfasis en el tamaño de las arterias pulmonares, aplicándose los índices de Mc Goon y de Nakata. Siete casos se operaron estando bajo efecto de propranolol prescrito por crisis anoxémicas y los 9 restantes tenían cianosis acentuada. No hubo mortalidad hospitalaria, ni alejada. El control post operatorio alejado, los encuentra en capacidad funcional 1. Los resultados permiten indicar la cirugía intracardíaca primaria precoz, sobre los 3 meses de edad, si se dan las condiciones anatómicas